年缴185元最高报销239.6万 佛山商业补充医疗保险2020年启动

佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会在佛山市政府新闻发布厅召开。会议发布，从2020年1月1日起，佛山市将推出并实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”，该保险实行年度缴费，2020年缴费标准为185元/人/年，报销最高可至239.6万元。佛山医保参保人可在2020年1月23日前购买“平安佛医保”。
普惠
推行“三不两无一涵盖”福利
据介绍，“平安佛医保”由佛山市政府指导，市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导，平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保，是一款衔接基本医保的商业补充医疗保险。
“平安佛医保”从2020年1月1日起实施，有别于一般商业保险，该保险实现“三不两无一涵盖”，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无医保目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。该保险集公益性、普惠性、创新性于一身，实行年度缴费，2020年缴费标准为185元/人/年，2020年1月23日前完成第一年参保，报销最高可至239.6万元。
凡是参与佛山市基本医疗保险的参保人（须为佛山市医保2019年12月在保状态）可自愿购买，职工参保人可用社保卡医保个账余额缴费投保。
亮点
15种恶性肿瘤自费药补偿
为解决参保人因自费项目或高额医疗费用特别是患恶性肿瘤等重大疾病负担过重问题，“平安佛医保”重点关爱重症群体，实行15种恶性肿瘤自费药补偿，包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上，15万元（含）以内的部分，报销90%。参保人首次投保前已患恶性肿瘤的，报销比例调整为60%，若参保人按年度投保断保，再次参保将视同首次参保。
值得一提的是，“平安佛医保”增值服务包括恶性肿瘤第二诊疗意见，参保后首次罹患恶性肿瘤且经过医生诊断（即第一意见）后，可帮助参保人征求广州、佛山等地区顶级三甲医院权威专家对治疗方案提出第二诊疗意见作为参考，提升诊疗方案针对性、准确性，增加患者生存机会；广州三甲医院协调安排参保人确诊首次罹患恶性肿瘤的，平安养老保险公司可视情况协助安排广州三甲医院住院。
佛山市医疗保障局负责人表示，“平安佛医保”助力构建多层次保障体系，对于超高额医疗费用的参保患者实行再次保障，以期进一步减轻此类人群的费用负担，让患者有病敢治，进一步降低患者家庭因病致贫的风险。参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），“平安佛医保”给予报销90%。
关爱
为在册困难职工家庭买三年
发布会上，佛山市总工会与平安养老公司负责人签订购买意向书，市总工会将为全市在册困难职工家庭（含困难职工直系亲属）每人缴费185元，购买2020年佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。市总工会表示，将会为全市在册困难职工家庭持续购买三年“平安佛医保”。
案例剖析
小李：30岁，佛山市某企业职工，因重症在市内某三级医院2次住院，共发生医疗费124万元，原基本医疗保险报销30万元，大病医疗保险报销40万元，个人负担54万元（其中，目录内自负项目22万元，目录内自付5万元，纯自费药品7.76万元，纯自费检查治疗项目19万元，基本医疗起付线0.24万元）。购买“平安佛医保”后，个人负担降到20.64万元，多报销了33.36万元。
计算方法：
目录内项目核定报销=（5-1.5+22-2）×80%=18.8万元
目录外项目核定报销=（7.76+19-2.5）×60%=14.556万元
林女士：56岁,佛山市户籍居民。体检查出肝部异常，经佛山市某三甲医院确认，罹患肝细胞癌，林女士需使用自费药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊），每月费用1.2万元，一年费用达14.4万元，全部由个人负担。若她购买“平安佛医保”之后，个人只负担2.34万元，报销12.06万元。
计算方法:14.4-（14.4-1）×90%=2.34万元