东莞大病医保报销最高提至53万

日前，市委副书记、市长肖亚非主持召开市政府常务会议，审议通过了《东莞市社会医疗保险办法（草案）》等一批重大事项。根据该办法，大病保险最高支付限额将从30万元提高至53.446万元。
根据市社保局2017年度东莞市社会保险信息披露通告的数据，截至2017年末，全市680多万参保人可以享受到这项“医保红利”。
住院补充医疗保险缴费？
该办法明确，大病保险最高支付限额提高到上年度全市职工年平均工资的10倍。而根据市统计局公布的数据，2017年度东莞市职工年平均工资为53446元。上述办法实施后，2018年度大病保险最高支付限额将从30万元提高至53.446万元。
与此同时，基本医疗保险按上年度全市职工月平均工资的2.8%按月征收，其中，职工由用人单位承担2.3%，个人承担0.5%；城乡居民由个人承担1.1%，财政补贴1.7%；财政补贴部分由市、镇街（园区）财政按市人民政府规定比例分担。
根据该办法，将住院补充医疗保险缴费标准由上年度本市城镇在岗职工月平均工资的2%调整为上年度全市职工月平均工资的2%，降低了收费标准，减轻了参保人的负担。
该办法从今年10月1日起实施，有效期至2022年12月31日。据市社保局的统计，截至2017年末，全市参加基本养老保险的有685.59万人。
市社保局解读政策利好
基本医疗保险总体费率下调0.2%
在参保缴费方面，依据该办法，社会基本医疗保险总体费率下调0.2%，从3%降至2.8%；将连续参保缴费满1年以上的参保职工在本市义务教育阶段及高中阶段就读的具有非本市户籍的子女全部纳入参保范围，取消需积分入学的限制；非本市户籍大中专学生与城乡居民同等参保缴费同等享受待遇同等享受财政补助。
按现行社会医疗保险规定，非本市户籍参保职工，中断就业或领完失业金后，如未及时就业便不能接续医疗保险关系，该办法规定了在本市累计实际参保缴费满10年以上的非本市户籍人员中断就业时，可由个人接续参保关系。
居民与职工同等执行缴费年限政策
目前，社保法明确规定职工达到法定退休年龄且符合规定缴费年限的，退休后不需继续缴费，对城乡居民则没有明确规定，因此，2013年出台东莞市社会医疗保险政策时，暂未将城乡居民缴费年限纳入累计缴费年限计算。
该办法规定，城乡居民与职工同等执行缴费年限政策，达到法定退休年龄且缴足规定年限（即男30年，女25年）后不需再缴费，以城乡居民身份参保的缴费年限和以职工身份参保的缴费年限合并计算。
门诊抢救费用最高可报销95%
按原有关规定，因急危重疾病在市外医疗机构急诊住院的，按市内二级医院标准核付待遇，在异地门诊抢救死亡的可按特定门诊支付比例计报，而在市内医疗机构抢救住院的，按普通住院标准按医院级别核算待遇，市内医院门诊抢救则由社区门诊统筹支付60%。存在市内、市外待遇标准不一。
该办法调整急诊抢救的有关待遇，统一市内外住院、门诊抢救的支付比例,其中门诊抢救费用最高可报销95%。
儿童住院起付标准减半执行
该办法降低儿童住院的起付标准，规定14周岁以下的儿童住院起付标准减半执行。
市内符合规定的转院住院，起付标准按其中最高级别医院的起付标准确定，新增鼓励向下级转诊的规定。国家、省市医改相关文件提出“对按规定转诊的住院参保人可以连续计算起付线，促进患者有序流动”，为配合做好医改分级诊疗制度建设工作，医保支付政策将引导参保人合理就医。
该办法明确了“诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的可转往下级或专科医疗机构诊治”的规定。
提高新生儿住院医疗待遇，将出生7个月内完成参保缴费的本市户籍新生儿大病保险起付标准降至9000元。